有患者问：曹博士，我的正畸医生给我设计了不对称拔牙的方案，拔除上颌两颗4号牙，下颌左边5号牙。我很担心不对称拔牙矫正会不会使中线对不齐，脸型变歪？

首先曹医生肯定的说：专业正畸医生肯定不会让这种情况出现的！

拔除上4下5的矫正方案在临床中也算比较常见，虽然说拔牙矫正的原则是尽可能对称拔牙，但是因为每个人口内情况不同，正畸又属于个性化定制治疗，所以正畸方案肯定是有不同的。像这位患者这种不对称拔牙方案，我们不清楚口内是否有缺牙或其他情况，所以不确定最终的矫治效果。

如果大家担心自己不对称拔牙后中线对不齐，脸型变歪？这个可以在面诊时多和主治医生沟通您的疑虑，矫正时多和医生了解了解自己每一步的矫正方案和医生操作，有助于缓解焦虑，更好的配合医生。

在这里曹医生强调一点：

我们正畸医生选择不对称拔牙本身就是为了保证我们剩余牙齿的对称性，解决中线不齐等问题，是我们针对患者特殊的牙齿情况设计的个性化矫治方案，所以对于您担心的“正畸结束后出现中线不齐，脸变歪”的情况，这个大家可以放心。

毕竟正畸成功结束的标准，肯定是医生和患者双方对矫正的结果从美观到健康各方面都满意才行。

那正畸医生一般什么情况下会选择不对称拔牙矫正？

• 上下不对称拔牙，Ⅱ类患者、骨性问题，本身上下颌骨不协调
• 左右不对称拔牙，乳牙早失导致牙弓不对称，中线不齐

矫正方案是否合理，能不能实现预期的效果，关键在于正畸医生对你的诊断是否准确、方案是否适合。只要你的正畸医生经验丰富、足够专业，在合理的诊断治疗、严密的复诊监控下，单颌拔牙是完全没有问题的。

下面曹医生分享几组我做过的不对称拔牙矫正案例～

案例一：上颌拔两颗4号牙，下颌拔两颗5号牙

这位患者13岁，有门牙前突、开唇露齿，下颌后缩，牙齿不齐，深覆合深覆盖的情况。

曹医生设计的矫正方案是：拔除14，24，35，45；上颌“J”钩加强支抗，改善唇齿关系。

通过矫正精细调整前牙覆合覆盖和磨牙关系，小姑娘牙齿排列整齐，前突内收，放松状态下不再开唇露齿，还原了面下1/3颏部及鼻唇角原本的形态，收获了协调好看的侧貌。

案例二：上颌拔两颗5号牙，下颌拔两颗4号牙

这位患者14岁，地包天凹面型，下颌发育过度。前牙反合，牙列拥挤。

曹医生设计的矫正方案是拔除15，25，34，44。

​患者治疗后侧貌有明显改善，但在曹医生看来还是略突，因为患者属于软组织偏厚型，这样的软组织对于牙齿内收后的反应会稍差一些。也就是说，虽然牙齿内收量很大，但是嘴唇内收量会少一些，所以软组织的改善是因人而异的。

审美真的是很主观的事情，曹医生有建议这位小男生再通过推磨牙进一步内收，不过他很坚持，他认为厚唇更性感，并且对自己面型的改善很满意。

案例三：上颌拔除16 、25 ，下颌拔两颗4号牙，隐形矫正

这位患者主诉嘴凸，她的牙齿情况是：上下牙列轻度拥挤，右上第一磨牙大面积缺损，根尖暗影大。

曹医生设计的矫正方案是：拔除16 25 34 44；上下种植体强支抗。

我利用拔除的第一磨牙间隙，通过智齿前移很好的替代了已经龋坏的6号牙，免去了种植的必要性。

做这组案例图片时患者处于精调中，后期曹医生通过进一步内收、协调侧貌，现在的她已经矫正毕业摘下牙套了~

案例四：拔除14，34，44,正畸-正颌联合治疗

这位患者治疗前面部比较对称，无论是侧貌还是正面看上去，嘴巴都是比较凸的。并且因为下巴后缩，侧貌看上去不协调。而且还有一定的中线不齐，深覆合覆盖、上下牙齿也有不同程度的拥挤。

临床检查：凸面型，上颌前突，下颌后缩，骨性Ⅱ类，高角；上中线左偏约4mm，下中线正；上牙列拥挤约1mm，下牙列拥挤约4.5mm；24缺失，46残冠，16、36、37、47大面积充填体；双侧磨牙远中尖对尖关系。

曹医生设计的矫正方案是：正畸-正颌联合治疗，拔除14，34，44；下颌种植体强支抗，回收下前牙，增加覆盖，为正颌手术准备；正颌手术；术后正畸精细调整。

矫治结果：软组织侧貌明显改善。牙齿排列整齐；前牙覆合覆盖正常，磨牙中性关系，上下中线正，双侧后牙尖窝关系良好，从照片上可以看出，治疗前后无论是正面还是侧貌都有非常大的改变，患者本身的自信心更是有了很大的改变。

案例五：只拔上颌两颗4号牙

曹医生最近刚好完成了一个下颌后缩的隐形矫正案例，这位患者就是只拔了上面两颗牙齿。我给大家讲一下这个案例，大家看看自己有没有类似的情况～

这位患者呢，是高角面型、下颌后缩，因为只有上颌拥挤，所以曹医生采用了单颌拔牙。

通过上颌拔除两颗4号牙获得更多空间，排齐整平牙列，前牙内收3-4mm，解决拥挤及前突，改善下颌后缩，精细调整咬合，解除尖对尖的不良关系。

正畸结束后，患者侧貌改善明显，下巴出来了，牙列得到排齐，中线也对齐了，咬合调整为中性关系。

曹甜医生简介：北京大学正畸学博士，纽约大学访问学者，Invisalign隐适美讲师，美国Tweed国际正畸基金会中国中心教官……

我擅长隐适美隐形矫治技术；成人骨性错颌畸形的综合治疗；牙周病患者的正畸治疗；儿童和青少年错颌畸形的早期正畸治疗；骨钉和微型螺钉正畸骨支抗技术；轻力低摩擦矫治技术……

我从事正畸行业15年，累计指导本科生正畸课程、研究生、进修医师超60余位，曾主持和参与科研项目超10余项，其中包含参研国家自然基金项目3项，发表正畸临床相关的中英文论著近10篇，参编译作2部，从业以来累计服务患者近3000位……