#头条创作挑战赛#

今天周医生为大家带来一个左右不对称拔门牙矫正的案例。

女生从小对自己的外突的牙齿很介意，常被取外号，在学生时期就下定决定等到出了社会，就要要改变这一切！经过多方对比，她找到周医生，希望通过正畸的方式解除前突后缩的问题。

案例概况：骨性前突下颌后缩➕大笑露牙龈➕左右不对称拔门牙➕骨钉垂直向控制逆旋改善侧貌

从全景片看，两颗大门牙做过烤瓷冠，属于不良修复体，22根管治疗后，原先方案制定，拔除11.21.35.45,但在拔牙前确认ct的过程中，我们发现，22已存在根尖暗影，相比之下，更没有保留价值，遂与患者沟通修改治疗方案。

方案设计：6颗骨钉➕拔除11.22

设计拔除11.22，左右不对称的方式，最终再使用侧门牙替代，如果矫正过程中21出现疼痛、炎症，我们再进行根管治疗，患者表示同意且认可。

矫正后效果

总用时2年半左右，再配合6颗骨钉，内收压入上前牙解除龅牙和露龈笑，压入下颌后牙逆旋转下巴，下巴更往前翘，无论从正面、侧颜，都得到了巨大的提升，咬合关系，牙齿健康也大有改善。

为什么戴牙套可能会需要拔牙？

在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下，错颌畸形产生的最根本原因在于牙量与骨量的不调。

随着人类的进化，颌骨体积变小，牙槽骨不能提供足够空间容纳现存的所有牙齿，于是牙齿无法再有序地排列，而是乱七八糟地挤在一起，最直观的结果就是牙列拥挤和龅牙等。

我们不能够简单地认为将牙齿硬性排齐就万事大吉，如果没有足够的空间，那样做可能会导致出现整齐的龅牙，从而影响到牙齿健康和侧面的美观，甚至会引发咀嚼功能的障碍。所以，我们需要腾出空间，获得间隙，让牙齿整齐又协调地归位。

最常采用的拔牙矫治方案就是拔除四号牙五号牙。

当然，在一些特殊案例中，如遇到先天缺牙、有严重坏牙等情况则选择非常规拔牙的手段。不过，也不是所有案例都需要拔牙矫正的，对于医生来讲，需要充分考虑错颌的类型、牙齿的拥挤程度、咬合关系、前牙的前突程度、侧颜的美学关系等等，在进行精准的模型和头影测量之后，与患者充分沟通的基础上做出治疗计划。