“脸小藏肉，脸大显胖”，这一诡异的现象气倒了多少女性求美者，实在难以估计。也许有的求美者对此感到很不爽：“我就是脸有点大而已，我不胖啊！”

只要脸稍微大一点点，哪怕你连90斤的体重都没有，你也让人觉得体重有120斤。

关于脸大的改善方案，首先被人提及的肯定是瘦脸针，但瘦脸针不是万能的，能不能让你的脸变小，要把下边的文字好好看完。

问题一：瘦脸针是什么

瘦脸针其实和瘦肩针、瘦腿针一样，都是A型肉毒毒素，只不过是目的不同的各种应用。A型肉毒毒素是从肉毒梭菌中提取的神经毒素，是一种生物制剂的药品。作用原理是阻断和减弱神经和肌肉间的信号传递，从而使目标肌肉运动能力减弱，从而达到祛皱的作用。

同时，肌肉长期处于放松情况下，体积会有所减小，会产生一定的萎缩，也就达到了瘦咬肌、瘦肩、瘦腿的目的。

这里大家一定要知道，正规医生科学注射肉毒素是不会引起肌肉完全萎缩的，停止注射几个月后肌肉就会逐渐恢复运动收缩功能。

我们常说的瘦脸针，就是把适当剂量的A型肉毒毒素注射到咬肌中，让咬肌萎缩，从而达到让面部的外观曲线更柔和、美观的目的。

问题二：瘦脸针有什么风险

在正规整形医院注射A型肉毒毒素本身没有较大风险，但如果注射不当、或注射后护理不当导致毒素向邻近肌肉的扩散，有可能会造成相应肌肉无力或麻痹而出现并发症，包括治疗部位肌肉的过度无力、邻近部位的肌肉无力、笑容不自然、口角下垂或偏斜、侧面颊凹陷等。

这些不良反应或并发症通常出现在注射后2-4周，大概24周左右会全部自行消失。从多年的临床经验中总结，我们发现采用相同注射方法，注射剂量越大，效果显现越早，效果越显著，维持时间越长，但不良并发症出现概率增加，程度越重，并发症恢复越慢。严格把控剂量、多次注射，治疗效果更好，不良反应或并发症也越少。

上面说了那么多“吓人”的并发症，其实只是为了把我们认为你应该了解的真实信息告诉你。你不必因此觉得“哇，瘦脸针好可怕，绝对不能打”，在正规整形医院里接受专业整形外科医生的注射，出现并发症的几率真的非常非常低。

相反，你更需要警惕的是市场上泛滥的非法整形。A型肉毒毒素为国家管制类药物，每一瓶药剂的流向都在国家的严格管控之下。生活美容院、私人工作室等不具备行医资质的非法整形机构根本不可能拿得到正规、合格的A型肉毒毒素。在非法整形场所里，由非法行医者使用非法注射物给人做整形美容，产生了许多不良乃至灾难事件，新闻比比皆是，自行检索即可。

问题三：瘦脸针适合哪种大脸

下颌角区肥大主要有三种因素：皮下脂肪肥厚、咬肌肥厚、下颌骨肥大，三种因素的一种或多种都可以造成下颌角区肥大。但是我们在前面说了，A型肉毒毒素针对肌肉起作用，也就是它只能改善咬肌肥厚的问题，只能改善由于咬肌肥厚造成的大脸。如果你的大脸纯粹是皮下脂肪肥厚或下颌骨肥大造成的，那么瘦脸针对你的改善作用可能十分有限、甚至是无效。

那么，怎么判断自己是不是咬肌肥大呢？

咬肌中最发达区域位于下鼻点到耳垂连线以下，咬肌长约 8 cm，厚薄不一，最厚处可达 1 cm，由三层骨骼肌组成，包括浅、中、深层，不同层次的咬肌肌纤维收缩方向也不同。

你尝试用手放在自己咬肌上，用后槽牙发力使劲咬牙，感受一下自己咬肌是否偏大。如果使劲咬牙后，肌肉浮动较明显，有明显的肌肉膨出，硬韧度加大，那么你可以考虑注射瘦脸针改善。

问题四：瘦脸针什么情况下不能打

一般来说，具有以下病灶或体征者，不建议注射瘦脸针。包括：

• 咬肌、颞颌关节疼痛及腮腺肿瘤、腮腺炎等器质性疾病者；
• 注射部位存在皮肤红肿、炎症、皮疹、破溃等感染灶者；
• 面瘫患者；
• 存在精神异常、心理障碍，严重心、肺、肾功能不全病史、血液病史等者；
• 处于妊娠期、哺乳期、月经期女性；
• 高度敏感体质者。

问题五：瘦脸针效果维持多久

A 型肉毒毒素注入肌肉后，通常1至数天即可出现临床效果，4-12 周达高峰，其效果可维持4-6个月。由于每个人咬肌大小、厚度不同，注射的剂量不同，再加上年龄、体质、遗传因素、新陈代谢速度以及生活环境、心理情绪不同，甚至日常习惯动作不同，所以A型肉毒毒素的作用效果维持时间也是因人而异。

另外，需要特别说明的是，A型肉毒毒素作用体现是需要时间的，不是注射完就立竿见影变小的！所以，无论你的医生是谁，真的不要再问医生为什么打完瘦脸针/瘦肩针/瘦腿针一周了还没看到明显效果！医生比你更希望你获得美好的效果。

问题六：瘦脸针打三次能否定型

回答这个问题之前，得先说说良性咬肌肥厚病因。良性咬肌肥厚一般认为与遗传因素和过度活动有关，如习惯性咬牙、夜间磨牙症，饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、嚼口香糖、嚼槟榔的习惯等。

A型肉毒毒素的作用并不是永久的，三次定型是噱头，但是噱头也有一定事实基础。打瘦脸针之后一般也确实不会恢复到治疗前的水平，注射3-4次后一般都能获得满意效果。虽然这并不是“不反弹”，但是如果没有上面提到的这些习惯来刺激咬肌，基本上1-2年、甚至更长时间都不用再注射了。

问题七：瘦脸针是否会导致脸下垂

从理论上来说，有这个可能性，但从临床来看，比较罕见。

作为医生，我们非常理解求美者的担忧，因为从理论上来看，咬肌萎缩会导致肌肉支撑不起面部的皮肤，皮肤就会下垂，这一逻辑好像没毛病。

但是，皮肤是具有良好的弹性的，只要你不是到了六七十岁的年龄，只要在皮肤弹性能承受的范围内，皮肤是可以自动适应、恢复好的，你并不需要担心。还有一点非常重要的就是医生的注射经验和技术。

注射剂量过大、注射点位置及层次判断错误，都会影响注射后的效果，经验丰富的整形外科医生在注射A型肉毒毒素时，对注射位置、层次、剂量的选择非常重要，多点少量注射往往在提供效果保障的基础上，也最大程度地避免并发症的出现。

问题八：瘦脸针选进口还是国产

直至现在，国内批准上市的A型肉毒毒素只有BOTOX和衡力这两种，二者工作原理相同、疗效相似，虽然二者的成分、扩散速度、生产工艺并不一样，但目前基本没有研究证明这些不同使二者在副作用上有什么差别。

• 成分比较

BOTOX的赋形剂采用的是和人同体的人血白蛋白，而衡力采用的是和人异体的猪明胶，而异种蛋白更易引起免疫反应（过敏）。虽然理论如此，目前也没有统计数据证明有差别。

• 单位效价不同

由于实验及制作工艺的差异，衡力和BOTOX两者同单位剂量之间存在差距。你可以简单理解为1个单位的衡力肉毒毒素不等于1个单位的BOTOX肉毒毒素。

从临床上看，针对同样的症状，如需达到同样的疗效，所需使用的衡力肉毒毒素剂量可能要高于使用BOTOX肉毒毒素的剂量。

• 弥散度比较

BOTOX注射后的弥散面积约为1.44平方厘米，而衡力肉毒毒素的弥散面积为平均1.8平方厘米BOTOX的弥散度相对更小且弥散形状、大小均一，衡力肉毒毒素的弥散度较大且弥散大小不均一。肉毒毒素的弥散面积与注射浓度以及注射压力相关。所以在面部如此精细的肌肉上注射，BOTOX可能更适合。

对于求美者来说，无论是注射衡力还是保妥适，价格和效果、安全才是重点！衡力肉毒素为国产，生产、流通成本低，加上没有关税，价格相对要低一些，适合暂时预算有限且追求性价比的爱美人士。BOTOX来自美国，加上关税等，价格会更稍贵一点，比较适合有一定经济基础或者追求品质的求美者。

花大价钱，享受更安全、精准治疗的产品从而获得更好的治疗效果，还是花相对较少的价钱，享受安全性和精准度都较低的产品获得可能不太理想的治疗效果，全看你自己的考虑。

瘦脸针虽然属于微整形项目，但微整形最最最严重的风险就是非法微整形泛滥，而且有不少求美者压根不了解。

做整形，正规的整形机构、有资质的整形医生、合法的产品，是缺一不可的前提。

你还知道肉毒素能做什么吗？

• 张宗学 北大医学部整形教授、研究生导师
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