我们的拇指功能约占整个手功能的一半，严重影响手的捏、握、抓功能。应根据残指的长度和残端，以及患者的年龄、职业、工作和器械的实际需要来考虑手术方法。使其尽可能类似于健康手的功能。先说拇指缺损分级和重建的方法。

一、拇指缺损分级及再造手术方法

拇指缺损后，将拇指缺损分为六级，根据缺损程度和损伤程度的不同选择手术方法：

度：拇指末节缺损拇指功能丧失20% ~ 30%，一般不需再造。如有残端疼痛或残端或骨外露不完全，可进行指尖矫正及指神经瘤切除；如果指尖没有指甲，再造指甲增加捏力和美观是可行的。如果缺损在1/3或拇指根部附近，患者可按二度缺损再造。

度：指间关节处缺损，丧失40%拇指功能，如果代偿功能良好，一般可以不治疗；如果代偿功能较差，可部分移植第二趾或第一趾以改善功能。

级：近节指骨不同部位缺损。这种拇指再造是需要的，部分患者可以将残端抬起加长，大部分患者需要足趾移植再造拇指。

:掌指关节缺损。要做拇指再造，可以做足趾移植或者食指转位。

:掌骨干不同部位的缺损适用于带足背皮瓣的第二足趾移植再造拇指。

:腕掌关节缺损。适用于足背皮瓣第二足趾移植再造拇指。

第二，用食指转位再造拇指

(1)~度拇指缺损的适应症。

(2)手术方法：首先在食指和拇指根部背侧设计一个不规则的Y形切口。食指背侧呈Y形，拇指背侧略弯，包括虎口，在食指掌侧做一个圆形切口。

第三，拇指残端提升

(1)适应证为拇指皮肤正常或接近正常的 ~ 度缺损患者。

(2)手术方法是在拇指残端根部做环形切口，游离指背静脉和掌血管神经束至拇指主动脉近端，从指骨骨膜下剥离远端皮肤连同肌腱，用咬骨钳矫正指骨残端露出髓腔，取髂骨块长至约2厘米长的骨条， 将帽状皮瓣复位套在植骨块上，创面移植中厚皮片。

四。壶口加深技术

(1)适应症：拇指二度缺损，伴虎口瘢痕挛缩。

(二)手术方法：虎口呈线状瘢痕挛缩，可用“Z”形加深虎口拇指延伸。

5.拇指延长术用拇指骨移植和交叉臂皮瓣

(1)拇指近端和残端皮肤正常的三度拇指缺损的指征。

(2)手术方法：根据要延长的长度，从残指背侧至残端，从两侧至外侧中线设计逆行舌形皮瓣，从深筋膜下从近端至指尖提起皮瓣，修整指骨残端，取髂骨块使其与指骨粗细相近。

6.手指背侧岛状皮瓣移植拇指骨移植和拇指延长术。

(1)适应证与拇指背侧皮瓣翻转植骨跨臂皮瓣移植拇指延长术相同，但食指和手背皮肤必须正常。

(二)手术方法：拇指逆行皮瓣及植骨的设计及切取方法同交叉臂皮瓣。拇指背侧皮瓣的切取：制作拇指背侧伤口的布样，然后在食指近节背侧和手背画出皮瓣范围和血管蒂的切口线。

七、髂骨移植加皮管形成拇指再造

(1)适应症适用于拇指三度缺损，无虎口瘢痕挛缩

采用扩大的第二足趾移植和V形皮瓣移植再造拇指。可采用拼接、切割、扭转等方法，使再造拇指和手指的外形更接近正常。髂骨条包裹拇指甲瓣移植再造拇指。

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